причини холезстаза
В останньому триместрі вагітності концентрація статевих гормонів досягає своїх максимальних значень. У деяких жінок клітини печінки не можуть впоратися з фізіологічним надлишком естрогенів, різко підвищується рівень вільних жовчний кислот в плазмі крові, а вони і викликають свербіж шкіри.
Відео - Жити здорово! Три тести для тих, у кого сверблять руки. (31.03.2016)
Небезпека холестазу у вагітних
Жовчні кислоти, що циркулюють у великій кількості в крові надзвичайно токсичні для плаценти. Вони вражають судини цього органу. В результаті плацента стає нездатною забезпечувати потреби дитини в кисні і поживних речовинах. Виникає гостра асфіксія плода і його загибель.
Відео - синдром неспокійних ніг. ЩО РОБИТИ? (Рекомендації лікаря-невролога)
симптоми
Типовий і єдиний симптом захворювання - свербіж шкіри під час вагітності. Він з`являється виключно в останньому триметрі. Спочатку починають свербіти стопи, долоні. Стан погіршується до вечора і вночі. У міру наростання концентрації жовчних кислот свербить все тіло (ноги, живіт), свербіж стає дуже інтенсивним і болісним. З`являються розчухи на шкірі.
Важливо відзначити, що колір шкірного покриву залишається нормальним, жовтяниці немає. Аналізи крові, які прийнято призначати майбутнім мамам в якості скринінгу (загальний білірубін, АСТ, АЛТ, лужна фосфотаза, холестерин), можуть бути в межах норми. Іноді трохи підвищується АСТ і АЛТ.
На самому початку захворювання неможливо виявити ознак страждання плода. Дані КТГ та УЗД дитини залишаються нормальними.
Іноді буває так, що максимально сильне свербіння раптово повністю проходить. Найчастіше це говорить про те, що сталася катастрофа і дитина вже загинув. У цьому випадку необхідно негайно звернутися в стаціонар. Але краще за все не доводити до крайнього стану.
Вирішальне значення в діагностики належить визначенню концентрації вільних жовчних кислот в плазмі крові. На жаль, цей аналіз не входить в скринінг і робиться лише в деяких комерційних лабораторіях.
В нормі концентрація жовчних кислотне повинна перевищувати значення 5,7 мкмоль / л. У майбутніх мам допускається підвищення їх рівня до 7 мкмоль / л. Сверблячка у вагітних з`являється при концентрації жовчних кислот більше 11 мкмоль / л. значення 40 мкмоль / лклінічно виражається болісним нестерпним свербінням шкіри. І саме це значення (40 мкмоль / л і вище) вкрай небезпечно для дитини і є показанням до термінового розродження. Саме тому навіть якщо лікар не призначив аналіз крові на вільні жовчні кислоти, в останньому триместрі варто його в будь-якому випадку зробити, а вже якщо почала свербіти шкіра, перший аналіз, який потрібно зробити - визначити жовчні кислоти в крові.
Холестаз вагітних лікування
Єдиний препарат, який здатний допомогти жінці - «Урсосану» (урсодезоксихолевая кислота). Основна діюча речовина ліки - нетоксична водорозчинна кислота, яка здатна зв`язувати і знешкоджувати токсичні жовчні кислоти. Препарат значно полегшує стан майбутньої мами і покращує прогноз для дитини. Ліки призначають тільки якщо концентрація жовчних кислот менше 40 мкмоль / л, в дозі 10-15 мг / кг.
Відео - Олена Малишева. Симптоми і лікування грибка стопи
Якщо у жінки підвищений рівень АСТ і АЛТ також варто приймати «Гептралу». Категорично не можна приймати гепатопротектори з групи есенціальних фосфоліпідів, наприклад, «Ессенціале», вони можуть погіршити стан. Також рекомендується виключити всі додаткові лікарські препарати, наприклад, вітаміни, щоб максимально розвантажити печінку.
І звичайно ж, якщо у жінки холестаз, їй необхідно перебувати під цілодобовим наглядом в акушерському стаціонарі. З лікувальний заходів, які можна виконати в лікарні, зазвичай призначають плазмаферез і гемосорбція.
Основна тактика лікаря - максимально пролонгувати вагітність. Розродження до 37 тижнів показано при неефективності лікування і високий ризик для дитини.
