Що повинно бути в нормі
Матка, всередині якої знаходиться плід, складається з тіла і шийки. Малюк перебуває безпосередньо в тілі матки. Шийка містить кільцеві м`язи, які змикаються і утворюють своєрідний замок, що утримує плід, що розвивається, плаценту і навколоплідні води всередині матки. Протягом вагітності м`язи повинні міцно тримати вміст матки, щоб ні в якому разі не допустити передчасних пологів. Але, на жаль, так буває не завжди.
Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - основна причина переривання вагітності в другому триместрі. Лікарі діагностують цю патологію досить часто - у кожної десятої вагітної. При ІЦН шийка матки розм`якшується (в нормі вона повинна бути твердою) і відкривається. Крім того, що плід може народитися набагато раніше терміну, через відкритий цервікальний канал всередину матки може проникнути інфекція.
При ІЦН плодовий міхур, в якому перебуває дитина, може розкритися від будь-якого випадкового руху, і тоді пологи почнуться раніше терміну (дитина при цьому може виявитися незрілим, тобто не готовим до появи на світло). Саме тому ІЦН необхідно лікувати.
Відео - 12.11.2014 Загроза переривання вагітності
Причин, за якими шийка матки може не виконувати повністю свої функцій, буває кілька.
1. Травма шийки матки в попередніх пологах. Якщо по родовому каналу рухається дуже велика головка плода, вона може порвати навіть повністю відкриту шийку матки. Головка стандартних розмірів теж може деформувати м`язи в тому випадку, якщо шийка розкриється не до кінця (менше 10 см). Після таких пологів на шийці утворюється рубець. І від того, наскільки майстерно лікар зашиє шийку, залежить перебіг наступної вагітності - чи буде рубець настільки грубим, що завадить шийці утримувати плід, або сполучна тканина буде проходити тонкою смужкою по шийці матки, що дозволить м`язам не розкриватися протягом усього подальшого вагітності.
Відео - Діти Виживання виду. 9 серія. Загроза переривання вагітності.
2. Травми шийки під час хірургічного аборту. Акушери-гінекологи солідарні в тому, що хірургічний аборт - дуже травматична операція. Хірург змушений фіксувати шийку залізними інструментами, чому ніжна тканина може порватися. Відповідно, чим більше абортів було в житті жінки, тим більша ймовірність зіткнутися з ІЦН при виношуванні бажаного малюка. Така ж небезпека підстерігає тих жінок, які перенесли внутрішньоматкові втручання - діагностичне вишкрібання через поліпа ендометрія або субмукозной міоми.
3. Деформація шийки матки при операціях на ній. Припікання ерозії або будь-яких змін на шийці завжди травмує м`язи і слизову шийки. Таку ІЦН лікарі називають травматичної, тобто виникла через травми до вагітності.
Відео - Загроза переривання вагітності. Здоров`я в беременность.Деті, виживання виду, 11 серія
4. Гиперандрогения. Цим терміном гінекологи називають підвищений вміст в крові матері чоловічих статевих гормонів андрогенів. На 16-17-му тижні вагітності наднирники починають самостійно виробляти гормони, в тому числі і чоловічі (навіть коли майбутня мама чекає дочку). Якщо до цього моменту у самої жінки рівень андрогенів підвищений, на цьому етапі їх стає ще більше - настільки, щоб викликати скорочення і розм`якшення шийки матки. Така ІЦН називається функціональною.
5. Вроджена ІЦН. Зустрічається досить рідко - зазвичай вона з самого початку супроводжується вадами розвитку всієї репродуктивної системи - матки, піхви, яєчників.
6. Підвищене навантаження на шийку. Зустрічається і при нормальній вагітності в ситуаціях, коли плід дуже великий і, відповідно, важкий - більше чотирьох кілограмів, коли жінка чекає двійню або коли у неї багатоводдя.
Як поставити правильний діагноз
На жаль, дізнатися про те, чи загрожує майбутньої матері ІЦН, до вагітності дуже складно. Це можливо лише в одному випадку - коли шийка сильно деформована попередніми пологами або неправильно проведеними абортами. Лікар може виявити у жінки неспроможність м`язів при огляді на гінекологічному кріслі. Тоді на 20-й день менструального циклу гінеколог проводить ультразвукове дослідження шийки і оцінить, наскільки велика ймовірність виникнення ІЦН.
Якщо жінка вже чекає дитину, гінеколог при огляді на кріслі може встановити діагноз ІЦН. Лікар оглядає шийку в дзеркалах, оцінює її консистенцію, форму, довжину, дивиться, пропускає чи шийка кінчик пальця, чи є на ній рубці. У нормі на терміні 24-28 тижнів довжина шийки матки повинна бути не менше 35-45 мм, а після 28-го тижня - 30-35 мм. Ступінь вираженості захворювання лікар вираховує за бальною шкалою і в залежності від результату призначає відповідне лікування.
Якщо у майбутньої мами виникає травматична ІЦН, гінеколог контролює її стан кожні 1-2 тижні з 16-го тижня вагітності. При функціональної ІЦН жінку спостерігають з 16-го тижня. Важлива сама динаміка розвитку процесу - стає чи шийка м`якше, коротше, розширюється чи цервікальний канал. При необхідності хірургічного втручання його проводять після 20-го тижня вагітності.
Якщо ситуація здається лікаря неоднозначною, він направляє пацієнтку на УЗД. На дослідженні можна виміряти довжину шийки в сантиметрах і більш точно оцінити ситуацію. Це дослідження проводиться з першого триместру. Скорочення шийки матки до 20-25 мм говорить про наявність патології і вимагає операції.
Симптоми прихованої загрози при вагітності
Іноді майбутню маму турбують тягнуть відчуття внизу живота, рясні слизові виділення з піхви з прожилками крові, мажучі кров`янисті виділення. Деякі вагітні відзначають легке поколювання в області піхви, розпирання, тиск. Однак більшість жінок взагалі нічого не помічають. На жаль, сама жінка не може відчути розширення і розм`якшення шийки матки, тому навіть здорова вагітна дівчина повинна регулярно спостерігатися у лікаря.
Відео - Загрози переривання вагітності 2.Тело при вагітності. Дитяча образа. Діти, виживання виду, 12 сер
Вихід є!
Якщо лікар встановив сильну деформацію шийки матки ще до вагітності, він може запропонувати своїй пацієнтці пластику. Але після операції пологи можливі тільки за допомогою кесаревого розтину. Крім того, хірургічне лікування до вагітності не виключає розвитку ІЦН під час вагітності, адже ця операція знижує лише ризик розвитку хвороби. Тоді доведеться накладати шви або встановлювати пессарий, вже коли жінка буде вагітна.
Коли у мами досить сильно розм`якшена і вкорочена шийка матки, необхідно з`ясувати причину захворювання. Якщо вона полягає у зміні гормонального фону (підвищенні рівня андрогенів), жінці призначають терапію, покликану скорегувати рівень гормонів. Вагітна знаходиться під постійним контролем акушерів-гінекологів: якщо рівень гормонів відновився, а шийка перестала розкриватися, то далі лікар спостерігає за станом шийки до кінця пологів. Але якщо медикаментозне лікування не в силах допомогти, необхідна хірургічна корекція. Одним з варіантів лікування є накладення швів на шийку. Операцію роблять не пізніше 28-го тижня вагітності. Перед цим фахівець проводить ретельний аналіз складу мікрофлори піхви і, якщо дівчина здорова, призначає день операції.
Якщо раптом в аналізах є якісь відхилення, спочатку проводять дбайливе лікування. Операція триває недовгий час: під наркозом, що не шкодить малюку, шийку зашивають протягом короткого часу, звужуючи зовнішній вхід в цервікальний канал. Шви знімають коли вагітність стає доношеною (на 38-му тижні) або коли почнуться пологи. Операцію можна проводити при вроджених патологіях, важких хронічних захворюваннях матері, при передлежанні плаценти (оскільки, якщо випадково зачепити дитяче місце, може початися сильна кровотеча). Після операції жінці призначають розслаблюючі мускулатуру матки і шийки препарати, щоб зняти тонус матки.
Відео - Моя вагітність, пологи без анестезії, пологи без страху, загроза переривання вагітності. ЧАСТИНА 1
Але хірургічне накладення швів під час вагітності - досить травматична і небезпечна маніпуляція. Тому її намагаються уникати і на ранніх стадіях розвитку хвороби або просто при підозрі на неї жінці ставлять так званий акушерський пессарий. Він виглядає як кільце з м`якого і гнучкого пластику і силікону різної товщини і діаметра (в залежності від розміру шийки і піхви кожної жінки). Пессарій кріпиться на шийці як звичайне кільце, облягаючи з усіх боків. Він допомагає «зібрати» м`яку шийку, звузити канал і уникнути пологів раніше терміну. Пессарій знімає надмірне навантаження як на шийку, так і на нижній сегмент матки.
Як і перед накладенням швів, перед постановкою пессарія беруть аналіз на склад мікрофлори піхви, потім на кріслі гінеколог встановлює кільце у піхву, попередньо змастивши його гелем або маззю для полегшення введення. Для такої маніпуляції не потрібен наркоз, дівчина залишається в свідомості, оскільки ніяких больових відчуттів не відчуває. Якщо кільце підібрано за розміром, вагітна його зовсім не відчуває.
Пессарій - це все ж чужорідне тіло в організмі, ризик інфікування при постановці кільця збільшується, тому для контролю за мікрофлорою піхви майбутня мама повинна здавати мазок на флору кожні 2-3 тижні. Пессарій знімають з початком пологової діяльності або після 38-го тижня - це відбувається без болю. Правда, сама жінка зняти кільце не зможе - для цього їй знадобиться допомога фахівців в жіночій консультації.
